能源管理體系認(rèn)證申請表 免費(fèi)下載
能源管理體系認(rèn)證申請表
項(xiàng)目編號：

客戶基本信息
客戶名稱
注冊地址								郵編
運(yùn)營地址								郵編
聯(lián)系人				所在部門				職務(wù)
電 話				E-mail				傳真
如隸屬于某個更大的組織(如集團(tuán)公司、上級機(jī)關(guān)等)，□否 □是，請說明 該組織名稱： 與該組織的關(guān)系：
如申請認(rèn)證的管理體系有外包（外委）過程或業(yè)務(wù)，請說明: 外包（外委）過程或業(yè)務(wù)及承擔(dān)方：
如客戶曾獲得過其他認(rèn)證機(jī)構(gòu)的管理體系認(rèn)證，請說明 認(rèn)證機(jī)構(gòu)的名稱： 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： 證書有效期： 最近一次審核日期： 如證書已被暫停或撤銷，請說明被暫停或撤銷的時間和原因：
客戶在申請認(rèn)證前一年內(nèi)是否被政府部門處罰或發(fā)生過質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全、能源管理、食品安全事故及信息安全事件？r否r是，請簡述有關(guān)情況：
能源管理體系認(rèn)證必要信息
申請認(rèn)證所涉及的產(chǎn)品/活動：
申請認(rèn)證的能源管理體系邊界:
組織申請認(rèn)證范圍內(nèi)的員工總數(shù)：						能源管理體系有效人員數(shù)量【注1】：
作息時間（管理人員）		上午： 下午：
工作性質(zhì)		r常年工作 r季節(jié)性工作，季節(jié)：
生產(chǎn)情況		生產(chǎn)、服務(wù)班次情況：共 班次每班時間： r有倒班 r無倒班 各班次、流程控制方法是否相同r相同 r不同請說明情況：
能源管理復(fù)雜程度信息		1.年度綜合能耗【注2】： （噸標(biāo)煤/年）或 （TJ/年） （統(tǒng)計(jì)期： ）
		2.能源種類數(shù)量：	能源種類【注3】				綜合能耗中占比
			1）
			2）
			3）

		4）
		5）
	3.用能設(shè)備【注4】： 類別 4.主要能源使用的數(shù)量： SEUs
組織是否為重點(diǎn)用能企業(yè)【注5】	r國家確定的重點(diǎn)用能單位 r省重點(diǎn)用能單位 r市重點(diǎn)用能單位 r其它（注明）：
行業(yè)是否有準(zhǔn)入制度？如有，請列出詳細(xì)名稱。
應(yīng)執(zhí)行的能耗限額標(biāo)準(zhǔn)、能效標(biāo)準(zhǔn)（適用時）
管理體系開始運(yùn)行時間：				最近一次內(nèi)審時間：
認(rèn)證需求
申請認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：rGB/T 23331-2012 /ISO50001:2011 r 能源管理體系 認(rèn)證要求
希望現(xiàn)場審核的時間： 年 月			是否需要同時審核（適用于多體系）：r否r是
審核工作及報(bào)告語言：r漢語r其他：
其他對認(rèn)證（及審核）的要求：
應(yīng)附文件和資料
²有效版本的管理體系文件（手冊、程序文件等） ²營業(yè)執(zhí)照（副本）或機(jī)構(gòu)成立批文的原件復(fù)印件，并簽章認(rèn)可其與原件一致； ²組織機(jī)構(gòu)代碼證的原件復(fù)印件，并簽章認(rèn)可其與原件一致； ²相關(guān)資質(zhì)文件的原件復(fù)印件，并簽章認(rèn)可其與原件一致；（法律法規(guī)有要求時） ²生產(chǎn)工藝流程圖（適用于工業(yè)企業(yè)） ²地理位置示意圖和廠區(qū)平面布置圖 ²能源管理組織機(jī)構(gòu)圖 ²認(rèn)證場所清單（適用于有多個相同或類似場所的情況，如分公司、廠、辦、處、所、站、項(xiàng)目部等） ²原認(rèn)證機(jī)構(gòu)發(fā)放的證書、前一認(rèn)證周期內(nèi)的后續(xù)歷次審核報(bào)告、不符合項(xiàng)報(bào)告復(fù)印件（適用于認(rèn)證轉(zhuǎn)換） ²適用的能源管理法律法規(guī)清單； ²主要能源使用清單； ²能源目標(biāo)、指標(biāo)、方案； ²主要用能設(shè)備清單； ²與當(dāng)?shù)卣鞴懿块T簽訂的節(jié)能目標(biāo)、節(jié)能量責(zé)任書(必要時)。
聲明：我方確認(rèn)以上提供的信息（包括資料）均屬實(shí)。 客戶代表簽字： （公 章） 年 月 日

聲明：我方確認(rèn)以上提供的信息（包括資料）均屬實(shí)。 客戶代表簽字： （公 章） 年 月 日

[注1]能源管理體系有效人員是指在能源管理體系的范圍和邊界內(nèi)，對建立、實(shí)施或保持能源績效改進(jìn)的要求有貢獻(xiàn)的人員。這些人員影響能源績效或能源管理體系的有效性，可包括承包商。以下人員應(yīng)考慮作為能源管理體系有效人員，包括:
a) 最高管理層；
b) 管理者代表；
c) 能源管理團(tuán)隊(duì)；
d) 對可能會影響能源績效的重要變更負(fù)有責(zé)任的人員；
e) 對能源管理體系的實(shí)施成效負(fù)有責(zé)任的人員；
f) 對建立、實(shí)施和保持能源績效改進(jìn)（包括目標(biāo)、指標(biāo)及實(shí)施方案）負(fù)有責(zé)任的人員；
g) 對主要能源使用負(fù)有責(zé)任的人員。
在確定相關(guān)人員是否為能源管理體系有效人員時，應(yīng)充分理解他們所從事的活動對能源績效的影響。
示例1：汽車制造業(yè)
能源管理體系有效人員是指那些直接從事主要能源使用（涂裝系統(tǒng)、暖通空調(diào)系統(tǒng)）、管理、運(yùn)行、維保/設(shè)施管理/工程人員、暖通空調(diào)系統(tǒng)承包商，以及能源管理團(tuán)隊(duì)的人員，不包括行政人員或裝配人員。
示例2：綜合型商業(yè)建筑
能源管理體系的有效人員是那些與區(qū)域供暖和冷卻系統(tǒng)、維護(hù)與工程職能、建造和翻修管理、采購相關(guān)的人員，以及能源管理團(tuán)隊(duì)人員。其他員工例如在各個樓宇工作的人員或行政支持人員不作為能源管理體系的有效人員
【注2】綜合能耗是指組織在統(tǒng)計(jì)報(bào)告期內(nèi)實(shí)際消耗的各種能源實(shí)物量，按規(guī)定的計(jì)算方法和單位分別折算后的總和。我國常用的年度綜合能耗計(jì)算中使用的單位是千克標(biāo)準(zhǔn)煤（kgce）。能源單位TJ與千克標(biāo)準(zhǔn)煤（kgce）的折算方法見GB/T2589-2008，本表中：1TJ=34.12×103kgce。
【注3】在能源結(jié)構(gòu)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)中，對單項(xiàng)能耗低于總能耗3%的能源種類可以不考慮計(jì)入。
【注4】用能設(shè)備分成專用設(shè)備和通用設(shè)備兩類，表中的類別數(shù)量為此兩部分類別數(shù)量的總和。
a)專用設(shè)施、設(shè)備、系統(tǒng)和過程指：指具備業(yè)務(wù)活動特點(diǎn)，僅在特定業(yè)務(wù)活動中使用的設(shè)施、設(shè)備、系統(tǒng)和過程，例如用于石油煉化的常減壓塔等。
b)通用設(shè)施、設(shè)備、系統(tǒng)和過程指：不具備業(yè)務(wù)活動特點(diǎn)而在各類業(yè)務(wù)活動中普遍使用的設(shè)施、設(shè)備、系統(tǒng)和過程，例如蒸汽鍋爐、中央空調(diào)等。
【注5】重點(diǎn)用能企業(yè)是指企業(yè)納入了國家或地方政府主管部門發(fā)布的重點(diǎn)用能單位清單中。


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